学生类型

□本科生      □硕士研究生      □博士研究生

导师姓名

导师联系方式

大型仪器

所在实验室编号

申请使用仪器名称

使用目的

□科研   □教学   □社会服务   □其他     

实验名称

申请使用时间

申请人承诺

本人承诺，在使用大型仪器期间遵守以下实验室规章制度：

1.不得将所借用大型仪器和实验室内其他大型仪器借给他人使用，不得私自配备实验室钥匙。大型仪器使用结束后，应立即将钥匙归还给实验室负责教师。

2.申请人全面承担实验室的药品使用、仪器操作以及水电等各项实验室安全责任；实验过程中仪器有专人负责，仪器运行期间操作人员不得擅自离开。

3.大型仪器使用结束后，在《安徽师范大学实验室使用记录表》和《大型仪器使用记录》上进行登记。将实验室整理打扫干净，并关好门窗水电后方可离开。

4.除气相、液相和比表面仪单次预约不超过一周，其它仪器不超一天

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导师意见

 签名：                  日期：      年   月    日

仪器分管教师意见

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